亚联娱乐登录网站-全村2000多人“脑中风”,查清楚了!村医被刑拘

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据山东单县人民政府网站消息,10月19日,国家医保局、省医保局督导组进驻单县,现场督办媒体曝光的有关问题,并要求以案为鉴、举一反三,严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为,切实维护人民群众利益和医保基金安全。
  经联合调查组初步调查,2016年至2019年间,单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”,按照操作规程,村医需先登记疾病信息,方可开具处方,录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称,图省时省事,仅通过双击空格键等方式,将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息,致使大量村民被“脑中风”。目前,查实的错误信息已纠正。
  据联合调查组核查,村医朱某菊贪图利益,存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为,每虚报1次诊疗记录,可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间,该卫生室共有诊疗记录49633条,涉及总金额564395.29元,实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元(其中诊疗费248165元,药品128803.03元)。其中最大一笔诊疗费用50.2元,实际报销27.1元;最小一笔诊疗费用1.84元,实际报销0.92元。目前,单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。
  10月19日,单县公安局根据调查事实,依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作,对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时,在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动,全面规范诊疗行为,进一步强化医保基金监管,完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制,确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。

  此前央广网18日报道,山东菏泽单县城乡医保结算涉及2000多人没病成“脑中风”,37000余条医保结算记录存在问题。
单县莱河镇崔口村卫生室(总台央广记者 管昕 摄)
  18日,菏泽市委相关部门工作人员表示,针对媒体报道的单县城乡医保结算有关问题,菏泽市委、市政府高度重视,责成单县县委、县政府在全县开展起底式彻查。单县县委、县政府迅速成立由县纪委监委、公安局、卫健局、医保局等部门组成联合调查组,针对反映的问题逐一调查核实,对违纪违规等问题一查到底、严肃处理,对涉嫌刑事犯罪的,坚决依法予以打击,绝不姑息。
  经调查核实,群众疾病名称在村级卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已纠正,并向群众进行了解释说明。根据初步调查结果,县卫健局对当事人作出了“暂扣乡村医生执业证书”的处理决定,县医保局责成乡镇卫生院暂停了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。详情请戳《太离奇!山东出现“全村脑中风”,有人去世后仍有医保结算记录,初步调查结果来了》
  人民网19日晚也发表了一篇名为《我们还仍从村民被“脑中风”中反思什么?》的评论。
  “几乎每家每户都有,我们这个村都应该改名叫‘脑中风村’了。”据报道,山东菏泽单县莱河镇被曝有大量村民在本人不知情的情况下,医保账户出现“脑中风”的医保结算记录,其中还涉及5岁的儿童以及去世的村民。最新消息显示,群众疾病名称在村级卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已纠正,联合调查组将对造成错误信息的相关机构和人员,进一步依纪依规依法作出严肃处理。
  “一家10口人全是脑中风”“崔口村2000多名村民,起码有37000多条医保结算记录存在问题”,如此乱象,着实离谱!
  此前,单县医疗保障局负责人表示,出现与事实不符的疾病名称或许是与早期使用的系统有关,可能是操作不当引起的。这一解释,显然不能服众,尤其不能让被“脑中风”的村民信服。医疗结算、医保是极其严肃的事情,怎能轻佻地让系统背锅?
  相关村卫生室医保报销资格已被撤销,涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的村医也被传唤,随着多个职能部门的联合调查,该事件终会水落石出。但是,这一事件暴露出的一些问题令人沉重,值得深思。
  基本医疗有保障,小康生活有力量。从党的十八届三中全会审议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》,明确深化基层医疗卫生机构综合改革,到党的十九大报告提出“全面实施全民参保计划”“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”,再到国务院公布《医疗保障基金使用监督管理条例》……经过多年的制度推进,我国的医保体系越来越健全,医保基金对群众的保障也越来越有力。但是,从村民被“脑中风”这起事件看,一些地方并未严格落实中央要求,没有看护好珍贵的医保基金。
  在单县这起事件中,仅就目前的情况看,暴露出的问题值得高度重视。比如,村民被“脑中风”,涉及人多,存续时间长,但为何被意外发现,而不是监管部门主动发现?
  这起事件给监管部门提个醒。一方面,应不折不扣地落实国家规定,以多重手段解决医疗保障基金使用监督管理中的诸多问题;另一方面,还应主动出击,而不是被动应付,在这个过程中强化动态监管。在大数据广泛应用的今天,加强对社保基金的监管,完全可以构建大数据实时动态智能监管机制,让骗保者无法得逞,让意欲骗保者不敢动歪心思。
  医疗保障基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”,它的使用安全关系医疗保障制度健康持续发展,更涉及广大群众的切身利益。村民被“脑中风”,都谁该吃药?答案不言而喻。据报道,单县不只是崔口村存在这种现象,其他村也存在。各地各部门有责任以此为切入点,来一次地毯式摸查,查看当地是否存在骗保现象。守护医保基金就是守护百姓健康,绝不容医保基金成为一些机构与个人分而食之的“唐僧肉”。畅通各种监督渠道,织密扎牢医疗保障基金使用监督管理的制度笼子!
  编辑|程鹏 王嘉琦 易启江

 

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责任编辑:王翔